2025-12-03
在急诊抢救室的光影里，创伤科医生永远是与时间赛跑的战士。交通事故撞击、高处坠落冲击、工业操作意外，每一次突发创伤都考验着救治体系的反应速度与专业精度。
Q1：关于老年创伤：救治难点有哪些？如何应对？
史立强主任：老年创伤患者的核心难点是 “创伤 + 基础病” 的叠加效应，比如髋部骨折患者常合并高血压、糖尿病、冠心病，甚至认知障碍，救治不能只盯着 “骨折”，还要兼顾全身状态。
临床中我们总结了 “个体化平衡” 原则：首先是 “损伤控制优先”，比如 80 岁以上髋部骨折患者，不追求复杂的复位固定，而是选择微创的髓内钉固定，缩短手术时间，减少对身体的打击；其次是 “基础病同步管理”，术前联合心内科、内分泌科调整血压血糖，术后用低分子肝素预防血栓，同时避免使用对肝肾功能有损伤的药物；最后是 “早期康复介入”，术后 24 小时内就开始被动关节活动，配合中医针灸改善循环，降低卧床并发症风险。去年我们救治的老年髋部骨折患者，术后并发症降低，这就是 “全身管理 + 局部治疗” 的效果。
Q2：多学科协作：如何打破“科室壁垒”实现高效协同？
史立强主任：多学科协作（MDT）不是 “临时凑会”，而是 “制度性联动”。我们建立了 “创伤 MDT 固定团队”，由创伤科牵头，骨科、内科、麻醉科、影像科、输血科医生固定排班，24 小时待命。
比如今年接诊的一位年轻的患者，骑摩托车追尾摔倒后，他的右脚被紧随其后的大货车狠狠碾压，鲜血瞬间浸透裤子，脚疼得连动一下都像针扎，连站都站不起来。我们启动 MDT 后，影像科优先做急诊 CT，创伤科医生同时处理骨折，整个过程无缝衔接，最终患者转危为安。
核心是 “责任明确”— 创伤科作为牵头科室，负责整体救治方案的统筹，其他科室各司其职但不割裂，避免 “各管一摊、互不衔接”。现在我们还建立了 MDT 病例讨论制度，每周复盘复杂病例，优化协作流程，让协同更默契。
Q3：关于救治优先级：“保命”和“保功能”如何平衡？
史立强主任：“保命” 是前提，但 “保功能” 是创伤救治的终极目标 —— 如果只是保住生命，却留下终身残疾，对患者和家庭来说也是沉重负担。
临床中我们会分阶段平衡：急性期（伤后 24 小时内）绝对以 “保命” 为核心，比如大出血患者先止血、抗休克，哪怕暂时放弃复杂的骨折复位，也要先稳住生命体征；稳定期（伤后 1-2 周）再逐步转向 “保功能”，比如骨折患者在生命体征稳定后，及时调整固定方式，为后续康复创造条件；康复期则全程围绕 “功能恢复”，比如断指再植患者，术后早期用药物促进神经再生，中期配合康复训练恢复手指活动度，后期指导日常功能锻炼，让患者能重返工作和生活。
Q4：关于技术发展：值得关注的技术方向是什么？
史立强主任：创伤救治技术的核心趋势是 “精准化、微创化、智能化”。精准化体现在术前评估 —— 比如通过三维重建 CT，能清晰看到骨折的移位情况、血管神经的走行，让手术方案更精准，避免损伤周围组织；微创化则是减少对患者的二次伤害，比如骨盆骨折以前要做巨大切口，现在通过微创通道植入螺钉，术后患者恢复快，并发症也少；智能化的应用也在逐步普及，比如术中导航系统能帮助医生更精准地定位骨折部位，AI 辅助诊断系统能快速识别隐匿性损伤，减少漏诊风险。
但技术永远是工具，不能替代临床经验。比如复杂创伤的评估，AI 能提供影像分析，但最终的救治决策，还是要结合患者的年龄、基础病、创伤类型综合判断，这也是我们一直强调 “技术 + 经验” 并重的原因。
Q5：关于创伤预防：临床医生能发挥什么作用？
史立强主任：临床医生是懂创伤的危害，也是有话语权做预防科普。我们定期走进工地、学校、社区，针对不同人群做精准科普，还会整理典型病例，用真实案例让大家直观感受创伤风险。
我们也会向相关部门提出建议，如在事故高发路段增加警示标识、在老年社区完善防滑设施，从临床视角推动公共安全环境改善。预防永远比救治更重要。
Q6：关于中西医结合：如何科学发挥中医优势？
史立强主任： 中医在创伤救治中有独特优势，但绝不是 “盲目应用”，而是 “中西医协同互补”。比如创伤术后，患者常出现肿胀、疼痛、肢体活动受限，我们会用自制的中药膏剂外敷，起到活血消肿、通络止痛的作用，比单纯使用西药抗炎药，肿胀消退时间平均缩短 2-3 天；对于骨折后期的功能恢复，针灸、推拿能改善局部血液循环，促进神经肌肉功能恢复，帮助患者更快重返正常生活。
但要注意 “辨证使用”，比如有出血倾向的患者，不能使用活血类中药；皮肤破损严重的患者，避免中药外敷导致感染。中西医协同的核心是 “各司其职”— 西医在急诊抢救、手术固定上发挥优势，中医在术后康复、功能调理上补位，最终提升整体救治效果。
Q7：创伤科医生的“高光”与“至暗”时刻？
史立强主任： 更有成就感的，是看到患者从 “危急重症” 逐步恢复正常生活 —— 比如之前接诊的一名车祸致多发伤患者，刚入院时昏迷不醒，经过多学科救治和康复，半年后能自己走路、正常工作，后来带着家人来复诊，那种 “把人从死神手里拉回来，还能让他好好生活” 的感觉，是任何荣誉都替代不了的。
较遗憾的，是遇到一些本可以避免的创伤，或者因为延误救治导致的不良结局。比如有些患者因为迷信 “偏方”，外伤后不及时就医，导致伤口感染、组织坏死，最终不得不截肢；还有些基层转诊患者，因为转运方式不当，加重了损伤。这些遗憾也提醒我们，不仅要做好临床救治，还要更深入地做科普、建网络，让更多人了解正确的创伤应对方式。
Q8：创伤救治未来五年:方向与布局
史立强主任： 未来创伤救治会朝着 “体系化、智能化、全程化” 发展。体系化方面，会进一步完善 “院前急救 - 院内救治 - 术后康复 - 长期随访” 的全链条网络，让区域内的救治资源更均衡；智能化方面，AI 辅助诊断、术中导航、远程会诊会更普及，尤其是在基层医疗机构，通过智能化工具提升救治精准度；全程化方面，会更注重 “从救治到康复” 的闭环管理，不仅关注急性期的生命安全，更关注患者长期的生活质量。
我们科室的布局也会围绕这三个方向：一是深化创伤 MDT 建设，联合内科、康复科、麻醉科，打造 “全周期救治团队”；二是推进智能化诊疗设备的应用，比如引进创伤专用导航系统，提升复杂骨折的手术精度；三是扩大区域协同范围，把创伤救治培训和转诊绿色通道延伸到更多基层医疗机构，让更多人能在意外发生时，享受到规范、高效的救治服务。
尾声
采访结束时，史立强主任的手机突然响起，是急诊的紧急呼叫 — 一名工业意外伤患者需要紧急救治。他起身时说道：“创伤科医生的使命，就是在意外来临后，用专业和责任，为生命筑起一道坚不可摧的防线。”
